2020年枣庄医疗卫生招聘考试临床学资料：乳房疾病和胸部损伤
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首先我们来看一道考题：
1.【单选题】女，3岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第3~4肋间可闻及3，4级粗糙的收缩期杂音，X线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”，最可能的诊断是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄
【答案】B。
【解析】:患儿“呼吸急促，常患呼吸道感染”，提示肺部循环血量高，肺部有血液淤积、“剧烈哭吵时，唇周青紫”提示有效循环血量不足，存在血液分流，由于患儿仅在剧烈哭吵是有唇周青紫，并无艾森曼格综合征的表现，因此可判断存在左向右分流。“胸骨左缘第3-4肋间可闻及3，4级粗糙的收缩期杂音”，提示缺损位于室间隔。故此题选B。
由此可见，这道题目的考点就是诊断不同类型的先天性心脏病。接下来，我们就一起来看一下先天性心脏病不同类型的特点的考试要点：
分类(按血气分析结果)
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房间隔缺损 |
室间隔缺损 |
动脉导管未闭 |
法洛四联症 |
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分流 |
左→右 |
左→右 |
左→右 |
右→左 |
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临床表现 |
发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫 |
发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫 |
差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常；周围血管征 |
发育落后，乏力； 青紫（哭闹时加重）；蹲踞，可有阵发性晕厥 |
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杂音部位 |
胸骨左缘2～3肋间 |
胸骨左缘3～4肋间 |
胸骨左缘第2肋间 |
胸骨左缘2～4肋间 |
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杂音性质 |
收缩期，喷射性 |
全收缩期，粗糙 |
连续性 |
收缩期，喷射性 |
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震颤 |
可有 |
有 |
有 |
可有 |
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P2亢进 |
亢进，固定分裂 |
亢进 |
亢进 |
减低 |
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肺淤血 |
多 |
多 |
多 |
少 |
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肺野 |
充血 |
充血 |
充血 |
充血 |
|
肺门舞蹈 |
有 |
有 |
有 |
无 |
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房室增大 |
右心房、右心室 |
左心室、右心室 |
左心房、左心室 |
右心室 |
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肺动脉段 分享到：
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