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首先我们来看一道考题：

1.【单选题】妊娠________周容易增加心力衰竭的风险。

A.31～32周 B.32～34周

C.34～35周 D.36～37周

E.38～40周

1.【答案】B。

可以看出，这道考题主要考察的是妊娠合并心脏病的产妇，何时容易增加心力衰竭的风险。

首先我们先了解一下，妊娠期心脏血管方面的变化，母体循环系统在妊娠期发生了一系列的适应性变化，主要表现在总血容量、心排出量逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰，至妊娠晚期每分钟平均增加约10～15次。心脏病孕妇的血容量与血流动力学变化增加心力衰竭的风险。

妊娠合并心脏病主要为结构异常行心脏病、功能异常性心脏病和妊娠期特有心脏病三类。以结构异常性心脏病为主，其中先天性心脏病占355～50%。随着生活及医疗条件的改善，以往发病率较高的风湿性瓣膜性心脏病发病率逐年下降，妊娠特有心脏病如妊娠期高血压疾病行心脏病、围产期心肌病等也占有一定比例。

一、结构异常性心脏病

妊娠合并结构异常心脏病常见有先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌炎。

1.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及法洛四联症。

2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄以及关闭不全。

3.心肌炎：主要是病毒感染。

二、诊断

由于正常妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加了诊断难度。诊断时应注意以下有意义的诊断依据：

1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史。

2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等症状。

3.有发绀、杵状指，持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。

4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑等。

5.X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。

6.超声心动图显示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。

三、并发症

1.心力衰竭：是妊娠合并心脏病常见的严重并发症，也是妊娠合并心脏病孕妇死亡的主要原因。

2.感染性心内膜炎：指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生的心瓣膜或心壁内膜炎症。

3.缺氧和发绀。

4.静脉栓塞和肺栓塞。

5.恶性心律失常。

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