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1.【单选题】初产妇，25岁，因第一产程延长，行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是：

A.胎盘剥离延缓而出血

B.胎盘娩出后出血无血块

C.胎盘未娩出时出血不止

D.胎儿娩出后立即流血不止

E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少

1.【答案】E。

一、病因诊断

1.子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因。

2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘部分残留。

3.软产道裂伤：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等。

4.凝血功能障碍：原发性血小板减少、再障、肝脏疾病等。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症可引起DIC导致子宫大出血。

二、临床表现及治疗

1.子宫收缩乏力

(1)临床表现：胎盘娩出后，宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。

(2)治疗：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、切除子宫。

2.胎盘因素

(1)临床表现：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。

(2)治疗：取出胎盘，若有胎盘植入，切忌强行剥离，以子宫切除为宜。

3.软产道损伤

(1)临床表现：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。

(2)治疗：彻底止血，逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍

(1)临床表现：持续阴道流血、血不凝、止血困难、全身多部位出血。

(2)治疗：输鲜血，补充血小板、凝血因子，处理DIC。

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